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药物与外科联合治疗子宫内膜异位症

日期:2007-11-11 21:54:01    
 

  子宫内膜异位症的保守治疗有三种方法:手术,药物抑制和二者合并应用。治疗方式的选择一般取决于疼痛,不孕和病变的严重程度。当前,腹腔镜已成为所有微小病变,绝大多数轻症病变和多数中到重度病变的首选治疗方法,但大多数学者均认为相当一部分患者仍需要合并药物治疗。

  外科治疗可恢复正常解剖关系,去除病灶并同时分离粘连,但手术也有不足之处,如术后的粘连可能导致不孕,严重的粘连使病灶不能彻底清除,显微镜下和深层的病灶无法看到,术后的并发症有时难以避免等。药物治疗虽有较好的疗效,但停药后短期内病变可能复发,致密的粘连妨碍药物到达病灶内而影响疗效。多年来,一直采用手术前后的药物治疗,理想的措施是在用药后的3~6个月无效时,行二次腹腔镜检以明确原因,及时治疗。术后的粘连是影响手术效果的主要原因,术前应用danazol或GnRa,在低雌激素的作用下,腹腔内充血减少,毛细血管充血和扩张均不明显,有利于手术的摘除。同时,腹腔液容量减少且清亮,其中纤维蛋白含量降低,使粘连易于分离,卵巢异位瘤易于剥离。腹腔内的上述改变,还可以预防术后粘连形成。

  术后应用1~2个月的药物,可以抑制手术漏掉的病灶,预防手术后的复发。轻度子宫内膜异位症的病灶清除后,可以不用抑制性药物,因在手术后腹腔内环境改变,有利于生育力的恢复,多数手术后的妊娠发生于手术后的一年以内,在此期间可以考虑诱发排卵治疗,促进生育。如手术后6~12个月仍未妊娠,在找出不孕原因的同时,可给予抑制子宫内膜异位症的药物治疗。

 
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